這是失智症照顧系列的第 2 篇。上一篇〈認識失智症，不是「老了就會這樣」〉談到失智症和正常老化的差別。這一篇接著談：覺得家人「怪怪的」時，還有哪些變化值得留意、該看哪一科、醫師會做哪些檢查，以及就醫前家屬可以先準備什麼。
一、不只是健忘：這些日常變化也要留意
上一篇整理了記憶變差、熟悉的事不會做、說話卡住、迷失方向、東西亂放等警訊。台灣失智症協會整理的「十大警訊」裡，還有幾項更容易被家人當成「脾氣變了」或「年紀大懶得動」：
- 判斷力變差：例如大熱天還穿很多層衣服，或買了不新鮮的食物也沒察覺。
- 處理複雜的事變困難：以前會自己記帳、繳費，現在算不清楚；做熟悉的事要花比以前多很多的時間。
- 情緒和行為改變：情緒起伏變大，說不出原因。
- 個性明顯改變：變得多疑、焦慮、易怒、退縮，或特別依賴某一位家人。
- 對生活失去興趣：變得被動，整天坐在電視前、睡得比以前多，要一直鼓勵才願意參加活動。
家人也可以先用「AD-8 極早期失智症篩檢量表」做簡單的自我檢查，由熟悉長輩的家人或本人填寫。依臺大醫院神經部醫師的衛教文章，總分 2 分以上，就建議請醫師進一步檢查。量表只是篩檢、不是診斷，分數不高但家人仍覺得不對勁，一樣可以就醫諮詢。
二、要看哪一科？醫師會做哪些檢查
懷疑失智，可以掛神經內科或精神科（身心科），不少醫院設有「記憶門診」或「失智症門診」，就是專門看這類問題的門診。兩科都能做失智症的評估，必要時也會互相轉介；不確定該掛哪個門診，可以直接問醫院的服務台。
依衛福部《失智症診療手冊》，醫師的評估大致包含：
- 問診：了解長輩的變化與病史。手冊特別提到，評估時需要家屬、最好是主要照顧者一起參與，補足長輩自己說不清楚的部分。
- 認知功能評估：用量表了解記憶、注意力、語言、判斷等能力，以及日常生活功能，常見的有「簡易智能量表（MMSE）」和「臨床失智評估量表（CDR）」。
- 抽血檢查：例如甲狀腺功能、維生素 B12、肝腎功能等，目的是找出可能造成類似症狀、而且有機會治療的原因。
- 腦部影像：至少做一次腦部電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI），協助判斷類型，也排除腦瘤、硬腦膜下出血、水腦症等問題。
檢查通常不會一次做完，可能要回診幾次才有結果。這段時間家人可以繼續觀察記錄，回診時再補充給醫師。
三、失智共同照護中心，能幫家屬什麼？
很多家屬不知道，有些醫院設有「失智共同照護中心」（常簡稱共照中心）。依衛福部長照專區的說明，共照中心會：
- 協助完成診斷：對還沒確診的疑似個案，協助完成就醫診斷。
- 提供諮詢與追蹤：為失智者和照顧者提供長照與醫療照護的諮詢、協調、轉介與追蹤，讓家屬有固定的人可以問。
- 連結後續資源：協助銜接合適的長照服務或社會資源，例如社區裡的「失智社區服務據點」，提供認知促進、共餐與社會參與，以及照顧者支持團體和照顧訓練課程。
以新北市為例，依新北市政府施政成果網資料，全市 18 家失智症確診醫院中，有 14 家已成為共照中心，並設有 69 處失智據點；確診後由個案管理師持續追蹤，協助轉介相關資源。就醫時可以直接詢問醫院是否有共照中心或個案管理師。如果還不確定從哪裡開始，也可以在上班日撥打失智症關懷專線 0800-474-580詢問。
四、就醫前，家屬可以先準備這些
門診時間有限，長輩在診間也可能表現得比平常好。事先準備，能幫醫師更快掌握狀況：
- 寫下觀察紀錄：什麼時候開始、在什麼情況下發生、多久出現一次。例如「這個月重複問同一件事好幾次」「忘記吃藥或重複吃藥」，比「最近記性不好」具體得多。
- 整理健康資料：慢性病、過去的病史、睡眠和情緒狀況，以及目前所有用藥（可以直接帶藥袋或藥單），方便醫師一併評估，排除藥物等其他原因。
- 由最了解長輩的人陪同：最好是主要照顧者，能補充長輩平常在家的樣子。觀察紀錄也可以寫成紙條，看診時交給醫師，避免當著長輩的面細數他「做錯」的事。
長輩不願意看醫生的話，上一篇提過的做法可以參考：先用健康檢查當理由，並事先和醫師說明狀況。
第一線的話
現場常遇到的狀況
很多家屬一見到醫生就緊張，原本想說的事，進了診間就忘了。最常被漏掉的，往往是我們覺得很重要的事：長輩在一段時間內變化很大，例如這幾個月明顯退步，或出現前面提到的那些「怪怪的」地方，家屬卻沒有跟醫生說。
我們的處理方式與重點
- 不用害怕做紀錄。用紙筆寫、記在手機裡都可以，現在用 AI 或語音輸入也很方便。遇到狀況時隨手趕快記一下哪裡怪、什麼時候發生，至少有紀錄，才能跟醫生說清楚。
- 用手機錄影當佐證。長輩出現怪怪的狀況時，用手機錄下來，看診時給醫生看。文字說明哪裡怪，影片幫忙佐證，讓醫生評估這個「怪」是不是真的怪。
給家屬的提醒
- 不要害怕記錄，也不要害怕面對長輩的變化。不去處理，狀況只會越來越糟。
- 也要有心理準備：就醫和照顧不一定會讓長輩突飛猛進、突然痊癒，怎樣算變好，每個家庭可以有自己的定義，能維持住，也是一種變好。
— 土城和果日照護理師
確診之後，不必自己摸索
確診之後，可以撥打長照專線 1966，申請照管專員到府評估。想了解日間照顧或有照顧上的疑問，歡迎聯絡我們。
下一篇，我們會整理長照資源與照顧者支持：1966 怎麼申請、照管專員評估什麼、喘息服務、失智據點和日照中心等社區資源，以及家庭照顧者可以找誰幫忙。
資料來源
- 衛生福利部：失智症診療手冊（家屬參與評估、認知評估量表、抽血項目、腦部影像、可逆病因）
- 衛福部長照專區：失智照護服務計畫（失智共同照護中心與失智社區服務據點的服務內容）
- 新北市政府施政成果網：推動新北失智症共照網（新北市共照中心與失智據點家數、個管師追蹤）
- 愛長照：失智症十大警訊（整理自台灣失智症協會與美國失智症協會）
- 臺大醫院健康教育中心：失智症醫療觀念的演變（神經部陳達夫醫師）（AD-8 量表與記憶門診）
- TVBS 健康：失智者十大警訊與就醫管道（神經科、精神科記憶門診，失智症關懷專線）
- Hello 醫師：失智症怎麼診斷（就醫科別、診斷流程、就醫前準備）
- 長庚醫訊：你失智了嗎？失智症的診斷與預防（桃園長庚失智症中心）（診斷需結合熟識者提供的資訊）
本文由 Claude 協助整理資料並撰寫初稿，經沁耘健康護理師審閱後發布。文中資訊圖的內容由 Claude 整理，封面與資訊圖的版面由 Canva AI 協助設計。政策細節可能調整，實際以衛福部公告及照管中心評估為準。